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Leber: AST/Thrombozyten-Ratio-Index (APRI)

Die invasive Leberbiopsie ist der Gold-Standard, um vor einer Therapie die Diagnose und Stadieneinteilung der Leberfibrose vorzunehmen. Schwere Komplikationen nach Leberbiopsien kommen in 0,3 % vor (3 von 1.000), tödliche in 0,03 %. Ferner ergibt sich ein prinzipielles Problem der histologischen Beurteilung, wenn ein kontinuierlicher Prozess wie die Leberfibrose in ein ordinalskaliertes Punktesystem überführt wird. Hieraus resultieren zwangsläufig Diskrepanzen bei der histologischen Einschätzung des Fibrosestadiums („sampling error“). Daher gewinnt die nicht-invasive, serumbasierte Einschätzung der Leberfibrose zunehmend an Bedeutung.

Es gibt zahlreiche Laborparameter, die als Einzelwert oder in Kombination den Grad der Leberfibrosierung beschreiben. Zu den kombinierten Serum-Fibrosescores zählt auch der 2003 von Wai et al. publizierte APRI-Score (APRI, „aspartate aminotransferase to platelet ratio index“), der anhand des GOT-Wertes und der Thrombozytenzahl berechnet wird.

Der APRI-Score wurde bisher nur für Patienten mit chronischer Hepatitis-C-Infektion evaluiert, eine Beurteilung für andere Ätiologien der Leberfibrose ist derzeit noch Gegenstand klinischer Untersuchungen. Als Cut-off für eine signifikante Fibrose (Metavir Score Stadium 3) wählte man einen Score von > 1,5, während ein Score von < 0,5 eine signifikante Fibrose ausschließen soll. Für eine Leberzirrhose (Metavir Score Stadium 4) besteht ein Cut-off von > 2,0, während ein Score von < 1,0 eine Zirrhose ausschließen soll. Die AUC („area under the receiver operator curve“) des APRI-Index zur Erkennung einer signifikanten Fibrose beziehungsweise Zirrhose liegt bei 0,89.

Je größer die Fläche unter der Kurve, desto besser die Güte des diagnostischen Tests. Beträgt die Fläche 1,0, so entspricht dies einem optimalen Testverfahren mit einer Sensitivität und Spezifität von 100 %.

Literatur:
1) Wai et al. A simple noninvasive index can predict both significant fibrosis and cirrhosis in patients with chronic hepatitis C. Hepatology 2003; 38:518-26.
2) Lin ZH et al. Performance of the aspartate aminotransferase-to-platelet ratio index for the staging of hepatitis C-related fibrosis: an updated meta-analysis. Hepatology. 2011; 53:726-36.
3) Loaeza-del-Castillo A et al. AST to platelet ratio index (APRI) for the noninvasive evaluation of liver fibrosis. Ann Hepatol. 2008; 7:350-7.