Formelsammlung
Niere: Dialysedosis – K*t/V bei Hämodialyse (HD)
Das kinetische Verhalten des Harnstoffs während und im Anschluss einer Dialysebehandlung kann als formale Harnstoffkinetik und mithilfe von Näherungsformeln beschrieben werden. In der mechanistischen Analyse der Daten der National Cooperative Study wird erstmals die Effektivität bzw. Dosis der Dialyse als K*t/V angegeben.
• K = Harnstoff-Clearance durch das Dialyseverfahren in ml/min
• t = Dialysedauer in min
• V = Harnstoff-Verteilungsvolumen in ml
• K*t/V ist daher dimensionslos
Hierbei ist sehr vereinfacht K*t/V der Exponent einer Funktion, die den Verlauf der Harnstoffkonzentration im Verlauf einer einzelnen Dialysebehandlung beschreibt. Der Begriff K*t/V definiert die individuelle Dosis der Dialyse als das Produkt aus Harnstoffclearance und Behandlungsdauer bezogen auf den individuellen Harnstoffverteilungsraum eines Patienten.
Die Qualitätssicherungs-Richtlinie Dialyse des Gemeinsamen Bundesausschusses fordert die Berechnung des K*t/V nach der Daugirdas-Formel, welche auf der Bestimmung der relativen Harnstoffreduktion beruht. Hierfür werden folgende Kenngrößen benötigt: Harnstoffkonzentration am Beginn der Dialysebehandlung in mg/dl, Harnstoffkonzentration am Ende der Dialysebehandlung in mg/dl, Dialysezeit in Stunden, Ultrafiltrationsvolumen* in Litern (kg) und Dialyseabschlussgewicht in kg.
Die Dialysedosis sollte regelmäßig in Abständen von drei Monaten ermittelt werden; dies gilt auch, wenn die Therapie sich ändert.
* Ultrafiltrationsvolumen = Körpergewicht vor Dialyse - Körpergewicht nach der Dialysebehandlung
Literatur:
1) Gotch FA, Sargent JA. A mechanistic analysis of the National Cooperative Dialysis Study (NCDS). Kidney Int 1985; 28:526-5342) Daugirdas JT. Second generation logarithmic estimates of single-pool variable volume Kt/V: an analysis of error. J Am Soc Nephrol. 1993 Nov;4(5):1205-133) Richtlinie des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Sicherung der Qualität von Dialyse-Behandlungen nach den §§ 136 und 136a SGB V (Qualitätssicherungs-Richtlinie Dialyse); 2006, ständig aktualisiert4) K/DOQI Clinical Practice Guidelines and Clinical Practice Recommendations 2006 Updates Hemodialysis Adequacy, ständig aktualisiert