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Test und Durchfuehrung Indikation Parameter
ACTH-Kurztest / Synacthen-Kurztest
Morgendliche Blutentnahme (8 Uhr) Applikation von 250 ug ACTH (Synacthen®) i.v. (Kinder 250 ug/m2).
Weitere Blutentnahmen nach 30 und 60 min.		 NNR-Insuffizienz
Ausschluss einer NNR-Insuffizienz:
Anstieg des Cortisolspiegels um 10 ug/dl und mehr; überschießender Anstieg beim M. Cushing.

AGS: heterozygote und nicht klassische Formen (21-Hydroxylase-Mangel)
Anstieg von 17-OH-Progesteron beim heterozygoten AGS über 250 ng/dl, bei sicherem AGS auf > 1200 ng/dl (Durchführung in der Follikelphase ca. 2. – 5. Zyklustag).


Alternativ: Molekulargenetische Diagnostik im EDTA-Blut.

DD: NNR-Tumore, androgenbildene Gonadentumoren, Pubertas praecox.		 Cortisol basal,
bzw. 17-OH-Progesteron,
oder anderes gewünschtes NNR-Steroid.
Argininbelastung /
Erste Blutentnahme vor Infusionsbeginn, anschließend 0,5 g Arginin/kg Körpergewicht als 5%ige Lösung in physiologischer Kochsalzlösung innerhalb von 30 min infundieren.
Dann nach 30, 60 und 90 min je eine weitere Blutentnahme.		 STH-Mangel
Ein Anstieg auf >= 10 ng/ml schließt einen absoluten STH-Mangel aus. (Ein path. Test sollte mit einem anderen Testverfahren bestätigt werden z.B. Insulin-Hypoglycämietest).		 STH (Wachstumshormon)
Calcitonin-Stimulationstest /
Blutentnahme zur Bestimmung des basalen Calcitoninspiegels.
0,5 ug Pentagastrin/kg Körpergewicht i.v.
Blutentnahme nach 2, 5 und 10 min.		 C-Zell-Hyperplasie / C-Zell-Karzinom
Beim C-Zell-Karzinom erhöhte Basalwerte und/oder deutlicher Anstieg nach Pentagastrin auf > 56 pg/ml (Frauen) bzw. > 125 pg/ml (Männer).		 Calcitonin
Captopril-Stimulationstest /
Basale Blutentnahme am liegenden Patienten.
Orale Gabe von 25 mg Captopril.
Weitere Blutentnahmen nach 60 und 120 min.
Antihypertonika (bes. ACE-Hemmer), Diuretika und ß-Blocker sind 14 Tage vorher abzusetzen; ggf. auch Kontrolle von Natrium und Kalium.		 Hyperaldosteronismus
Keine Änderung des Aldosteronspiegels beim aldosteronproduzierenden Adenom.
Aldosteronanstieg um das 2-3fache bei renovaskulärer Ursache einer Hypertonie.
Deutlicher Aldosteronabfall beim idiopathischen Hyperaldosteronismus.

DD: essentielle Hypertonie, idiopathischer Hyperaldosteronismus und Adenom
 Aldosteron,
Renin
Clonidin-Hemmtest /
Basale Blutentnahme am liegenden Patienten.
Orale Gabe von 300 ug Clonidin.
Blutentnahme (EDTA-Blut) nach 3h.
Antihypertensive Therapie (auch ß-Blocker) 2 Tage vorher absetzen. (Versandempfehlung: Plasma gefroren).		 Phäochromozytom
Normalerweise Abfall der Katecholamine in den Normbereich.
Bei Phäochromozytom Abfall <10% oder paradoxer Anstieg.		 Adrenalin im Plasma,
Noradrenalin im Plasma
Corticotropin-Releasing-Hormon-Stimulationstest / (CRH-Stimulationstest)
Wegen der spontanen und stressinduzierten Schwankungen der endogenen ACTH- und Cortisol-Sekretion sollten vor dem Test zwei basale Blutentnahmen im Abstand von 15 min (-15 min und 0 min) durchgeführt werden.
Nach i.v. Gabe von 1 ug CRH/kg (z.B. 1 Amp. Corticoliberin („Corticobiss“)) erfolgen weitere Blutentnahmen nach 15, 30 und 60 min.
(Versandempfehlung für ACTH: EDTA-Plasma gefroren).		 Beurteilung der corticotropen Partialfunktion des Hypophysenvorderlappens
Kräftiger ACTH- und Cortisol-Anstieg bei zentralem M. Cushing.
Meist fehlender Anstieg bei ektoper ACTH-Bildung und NNR-Tumoren.

DD Hypocortisolismus DD Cushing-Syndrom
 ACTH,
Cortisol
Dexamethason-Hemmtest /
1) Kurztest:
Blutentnahme um 8:00 Uhr (nüchtern). Gegen 23:00 Uhr desselben Tages Einnahme von 2 mg Dexamethason.
Zweite Blutentnahme am folgenden Morgen 8:00 Uhr.

2) Kurztest mit hoher Dosierung:
wie 1) nur mit 8 mg Dexamethason.

3) Langzeittest mit hoher Dosierung:
Blutentnahme um 8:00 Uhr (nüchtern), danach 3 Tage lang 6 mal 0,5 mg Dexamethason (Tagesdosis 3 mg, Gesamtdosis 9 mg. Am 4.Tag Cortisolbestimmung morgens um 8:00 Uhr.

4) Langzeittest mit niedriger Dosierung:
Blutentnahme um 8:00 Uhr (nüchtern), danach 14 Tage lang zwischen 22:00 und 23:00 Uhr Uhr Gabe von 0,5 mg Dexamethason. Zweite Blutentnahme morgens nach letzter Einnahme.		 Hypercortisolismus
Bei intaktem Regelkreis Absinken von endogenem Cortisol.
Fehlende Suppression bei Hypercortizismus.
(Cave: einige adipöse Patienten sowie Patienten mit endogener Depression supprimieren im Kurzzeittest nicht ausreichend).

DD Cushing-Syndrom
Keine Suppression bei M.Cushing bzw. Cushing-Syndrom.		 Cortisol,
evt. ACTH
Gastrin nach Sekretinbelastung / (Sekretin-Provokationstest)
2 basale Blutentnahmen nüchtern im Abstand von 15 min.
Gabe von 2U Sekretin / kg KG i.v.,
Bestimmung von Gastrin nach 2, 5, 10,15, 20 und 30 min.		 Gastrinom (Zollinger-Ellison Syndrom)
Anstieg des Gastrinspiegels um >200 pg/ml spricht für ein Gastrinom.
Bei anderen Formen einer Hypergastrinämie zeigt sich allenfalls ein transienter geringer Anstieg.

Cave: Abschwächung der Sekretinwirkung durch Östrogene, Gestagene, Glucocorticoide, Anticholinergika, Schilddrüsenhormone.
Sekretingabe kontraindiziert bei Pankreatitis!		 Gastrin
Gestagentest /
Nach Schwangerschafts-Ausschluss Verabreichung eines Gestagens in Transformationsdosis über 10-12 Tage		 Amenorrhoeabklärung
Das Ausbleiben einer Blutung spricht für eine mangelhafte endogene Östrogenbildung.
Glucosetoleranztest (oral) /
Blutentnahme morgens nach 12h Nahrungskarenz.
Orale Gabe von 75 g Glucose innerhalb von 5 min.
Erneute Bestimmung der Glucose nach 120 min.		 Diabetes mellitus, gestörte Glucosetoleranz
Anmerkung: Der Patient sollte sich in den Tagen vor der Testdurchführung eher kohlenhydratreich ernähren.
Ggf. ist die Verwendung spezieller Blutzuckermonovetten (NaF-Blut) sinnvoll.		 Glucose
Test und Durchfuehrung Indikation Parameter
GnRH- / LH/RH-Stimulation /
Bestimmung der Basalwerte für LH und FSH.
Gabe von 100 ug GnRH i.v.
Erneute Blutentnahmen nach 15, 30, 45 und 60 min.		 Primärer Hypogonadismus, Amenorrhoe, schwere Formen einer Oligomenorrhoe, Pubertas tarda
Normalerweise Anstieg des LH beim Mann um das 2-4fache, bei der Frau (Follikelphase) um das mindestens 3fache.
Anstieg des FSH bei Mann und Frau um ca. das 2fache.
Stark erhöhte Basalwerte sowie ein überschießender Anstieg nach GnRH in der Postmenopause und beim primären Hypgonadismus.
Fehlender Anstieg bei Zerstörung der gonadotropen Zellen des HVL.		 LH,
FSH
Insulin-Hypoglykämie-Test /
Morgens am nüchternen Patienten Basalwerte für Blutzucker, STH, Cortisol und ggf. ACTH.
Gabe von 0,1-0,15 E Normalinsulin / kg Körpergewicht i.v.
Weitere Blutentnahmen nach 15, 30, 60, 90 und 120 min.
Hinweis: ausreichende Hypoglykämie bei BZ unter 40 mg/dl.
CAVE: Massive Hypoglykämie! Glucose i.v. bereithalten!		 STH- (Wachstumshormon-) Insuffizienz, corticotrope Hypophysenvorderlappenfunktion
Bei intaktem Hypothalamus und Hypophyse kommt es unter Hypoglycämie/Stress zu einem Anstieg der Stresshormone ACTH, Cortisol und STH.
Normalerweise Anstieg von STH auf > 10 ng/ml, Cortisolanstieg um 10 ug/dl und mehr.		 Glucose,
Cortisol,
ggf. ACTH,
STH
Insulin-TRH-LH-RH-Belastung / (kombinierter HVL-Test)
Abnahme der Basalwerte morgens nüchtern.
0,1-0,15 E Normalinsulin / kg Körpergewicht i.v. + GnRH i.v.+TRH.
Blutzuckerbestimmungen nach 15, 30, 60, 90 und ggf. 120 min.
TSH- und PRL-Bestimmung nach 30 min.
Cortisol- und STH-Bestimmung nach 30, 60 und 90 min.
LH- und FSH-Bestimmung nach 30 min, ggf. nach 60 und 120 min.		 Hypophysäre / hypothalamische Prozesse, Ausschluß einer HVL-Insuffizienz
 Glucose,
STH,
TSH,
Prolactin,
LH,
FSH,
Cortisol,
ggf. ACTH
Metoclopramid-Test / („Paspertin®-Test“)
Basale Blutentnahme zur Prolaktinbestimmung.
Gabe von 10 mg Metoclopramid (Paspertin®, MCP) i.v.
Nach 20 - 30 min zweite Blutprobe abnehmen.		 Nachweis / Ausschluss einer latenten bzw. manifesten Hyperprolaktinämie, insbesondere im Rahmen der Fertilitätssprechstunde.
Ein Anstieg des Prolaktins auf >200 ng/ml spricht bei normalem Prolactinbasalspiegel für eine latente Hyperprolactinämie, die auch möglicher Faktor einer Fertilitäts-/ Zyklusproblematik sein kann.		 Prolaktin
Östrogentest / (Östrogen- / Gestagentest)
Nach Schwangerschafts-Ausschluss Gabe von 60 ug Ethinylestradiol täglich über 20 Tage,
zusätzlich vom 11. bis 20. Testtag 10 mg eines Gestagens (oder Gabe eines Kombinationspräparates).		 Funktion und Reaktionsfähigkeit des Endometriums bei Amenorrhoe
Bei funktionsfähigem Endometrium lässt sich durch hormonelle Imitation eines Zyklus eine menstruationsähnliche Blutung erzielen.
Das Ausbleiben einer Blutung spricht für eine uterine Ursache der Amenorrhoe.

Der Test ist positiv, wenn innerhalb einer Woche nach Absetzen der Medikation eine Blutung einsetzt.
STH-Suppressionstest /
Durchführung eines oralen Glucostetoleranztests:
Blutentnahme nüchtern, danach Gabe von 100 g Glucose (oral, in Wasser oder Tee gelöst).
Weitere Blutentnahmen nach 30, 60, 90 und 120 min.		 Akromegalie
Eine STH-Suppression unter 1 ng/ml schließt eine autonome STH-Produktion weitgehend aus.

(Fehlende Suppression auch bei M. Wilson, akuter intermittierender Porphyrie und Thyreotoxikose)		 STH,
Glucose
Dimaval-Test / (DMPS-Test)
Am nüchternen Patienten orale Gabe von DMPS (2, 3-Dimercapto-1-propansulfonat; Dimaval®).
Es wird die nachfolgende Schwermetallausscheidung im Urin gemessen. Beim DMPS-Test nach Daunderer (oral) erfolgt die Messung in einer Urinprobe bezogen auf das Urin-Kreatinin.

Urin I: 20 - 50 ml Spontanurin vor Gabe von DMPS gewinnen.
Untersuchung auf Quecksilber, Zink und Kreatinin. Probe mit „UI“ beschriften. Danach die Blase vollständig entleeren.

Urin II: Nach Entleeren der Blase Gabe von 300 mg DMPS als Kapsel mit ca. 100 - 200 ml Wasser, Tee, Limonade o.ä.
2 h nach DMPS-Gabe 20 - 50 ml Urin II abgeben, mit „UII“ beschriften und auf Quecksilber, Kupfer, Zink, Zinn und Kreatinin untersuchen.		 V.a. Schwermetallbelastung (Quecksilberbelastung)
 Quecksilber,
ggf. Kupfer,
ggf. Zink,
ggf. Zinn,
ggf. Cadmium,
ggf. Blei
Eisenresorptionstest /
Am nüchteren Patienten basale Blutentnahme zur Bestimmung des Fe-Spiegels.
Anschließend Gabe von 200 mg zweiwertigem Eisen oral.
Erneute Bestimmung des Fe-Spiegels nach 2, 4 (und 6) h.

Anmerkung: Der Test ist nicht standardisiert. Die verschiedenen Literaturstellen geben unterschiedliche Bewertungskriterien an.		 V.a. latenten Eisenmangel oder Eisenresorptionsstörung
 Eisen
13C-Harnstoff-Atemtest /
Ausgangslage: Proband nüchtern.
Zu den Zeitpunkten 0 und 30 min werden zwei Röhrchen mit Atemluft gefüllt. Luft nur vom Ende der Atemphase mit dem Strohhalm in die Glasröhrchen pusten (ca. 5 Sek. lang), anschließend Glasröhrchen gut verschließen.
Nullproben zur Bestimmung des Basalwertes nehmen.
Anschließend wird der Harnstoff in ca. 200 ml Apfel- oder Orangensaft aufgelöst und getrunken. Bitte das Harnstoffgefäß sorgfältig mit etwas Saft ausspülen.
Nach 30 min wird das mit „30 min-Probe“ beschriftete Röhrchen mit Atemluft gefüllt und verschlossen.		 Nachweis von Helicobacter pylori in der Magenschleimhaut
 Verhältnis 12CO2 / 13CO2 in der Atemluft
Laktose-Toleranz-Test /
Am nüchternen Patienten werden nach oraler Gabe von 50 g Laktose in ca. 400 ml Wasser venöse oder kapilläre Blutentnahmen zur Bestimmung der Blutglucosekonzentration durchgeführt (Zeitpunkt 0, 30, 60, 90 und 120 min).

Auch molekulardiagnostische Diagnostik aus EDTA-Blut möglich.		 Verdacht auf Laktoseintoleranz / Laktasemangel
Normalerweise Anstieg des Glucosespiegels im Vollblut/ Serum um >20 mg/dl bzw. im Kapillarblut um >25 mg/dl.

Anstieg der Blutglucose gegenüber dem Ausgangswert; klin. Symptome im Verlauf von 8h nach Testbeginn (Blähungen, Bauchkrämpfe, Durchfall)		 Glukose
Test und Durchfuehrung Indikation Parameter
Pankreolauryl-Test /
Am Testtag erhält der nüchterne Patient um 6:30 Uhr 0,5 l Tee ohne Zucker und Sahne, danach um 7:00 Uhr 1 Brötchen mit 20 g Butter und zwei blaue Testkapseln (0,5 mmol Fluoreszein-Dilaurat), die unzerkaut mit zerkautem Brötchen eingenommen werden, zusätzlich eine Tasse Tee.
Ab 7:00 Uhr wird der Urin gesammelt.
Um 10:00 Uhr erhält der Patient 1 l Tee, der innerhalb von 2 h zu trinken ist, danach normale Nahrungsaufnahme.
Um 17:00 Uhr ist die Urinsammelperiode nach einer letzten Blasenentleerung beendet.
Nach mindestens einem Tag Pause wird ein Kontrolltag eingerichtet, der unter den gleichen Bedingungen wie der Testtag abläuft, wobei die blauen Kapseln durch rote (Kontrollsubstanz: 0,5 mmol Fluoreszein-Natrium) ersetzt werden.		 exokrine Pankreasinsuffizienz
normal: T/K-Quotient >30
pathologisch : T/K-Quotient <20		 Fluoreszein
Quecksilberbelastung mit dem DMPS-Test / s. Dimaval-Test
 Verdacht auf Quecksilberbelastung (Schwermetallbelastung)
Quecksilberbelastung aus Amalgam-Füllungen / (Kaugummitest)
Vor Testbeginn sollte der Patient zwei Stunden nichts kauen, sondern nur trinken.
5 ml Speichel in einem Röhrchen beschriftet mit „I“, sammeln.
Anschließend 5 - 10 min zuckerfreien Kaugummi auf den Amalgamfüllungen intensiv kauen. Währendessen den Speichel in Röhrchen „II“ sammeln.
Beide Proben auf Quecksilber untersuchen lassen.		 Zur Erkennung eines toxischen Abriebs durch Amalgamfüllungen
 Quecksilber
D-Xylose-Resorptionstest /
Nach Blasenentleerung trinkt der nüchterne Patient 25 g D-Xylose in 300 ml Wasser (oder Tee).
Weitere 300 ml werden zur Sicherstellung einer ausreichenden Diurese nachgetrunken.
Anschließend den Urin für die nächsten 5h sammeln.
Alternativ bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion venöse Blutentnahmen basal und nach 60 min.		 V.a. Malabsorptionssyndrom
 D-Xylose,